Akut konvulsıyon ve refrakter status epileptikus tedavisinde midazolam

Abstract

Çocukluk çağında akut konvulsiyon ve SE’da morbidité ve mortalitenin yüksek olması ve bu hastalıkların optimal tedavileri konusunda ortak bir fikir birliği sağlanamaması nedeni ile çalışmanın yapılması düşünülmüştür. Akut konvulsiyon olarak kabul edilen ÎN grupta 22, SL grupta 20 ve RSE olarak kabul edilen grupta 20 hasta çalışma kapsamına alındı. Akut konvulsiyon ile gelen hastalara midazolam 0,3 mg/kg dozunda enjektöre çekilip iğnesi çıkarıldıktan sonra İN ve SL olarak uygulandı. Tedavi sonrası İN midazolam alan grupta konvulsiyonlann hepsi ilk 5 DK içerisinde kontrol altına alındı. SL midazolam alan grupta 20 hastanın 17 tanesinde (%85) konvulsiyonlar tamamen kontrol altına almdı. Konvulsiyonun ortalama durma süresi İN grupta 71.82±97.78 sn, SL grupta 138.12+143.41 sn idi. İN ve SL grupta tedavi öncesi geçen süre anlamlı olarak farklıydı. (p=0.001) Refrakter SE grubunda 0.2 mg/kg bolus’u takiben 2 pg/kg/dk dozunda infüzyon tedavisine başlandı. Status sonlanana kadar her 15 dk da bir doz 1 pg/kg/dk artırıldı, (maksimum 23 pg/kg/dk). 20 hastanın 18 tanesinde (%90) status tam olarak kontrol altına almdı. Midazolam infüzyonu ile statüsün ortalama sonlama süresi 35 ile 275 dakika (ortalama 121,9±89,26) olarak bulundu. SE’un sonlandınlması için gereken midazolam infüzyon hızı 3 ile 20 pg/kg/dk (ortalama 9,2 + 6,0 pg/kg/dk. ) idi. Reye sendromu olan 5 yaşındaki kız hastaya 23 pg/kg dak. midazolam infüzyonuna rağmen nöbeti kontrol altına alınamayınca midazolam infüzyonu durduruldu. Jeneralize klonik konvulsiyonlan olan 11 yaşındaki kız hastada 3 pg/kg/dk. midazolam infüzyonu ile konvulsiyonlar kontrol altına almdı. Ancak midazolam infüzyonu devam ederken konvulsiyonlan tekrarlayan hastada her doz artımından sonra konvulsiyonlan durdu. Çıkılan maksimum 23 pg/kg/dk dozuna rağmen konvulsiyonlan tekrarlayan hastada infüzyon durduruldu. İntranasal ve infüzyonla midazolam alan grupta birer hastada gelişen solunum depresyonu, RSE grubunda infüzyon devam ederken gelişen taşiflaksi dışmda grupların hiçbirinde önemli bir yan etki gözlenmedi. Yapılan çalışma sonunda, akut konvulsiyon ve RSE tedavisinde midazolamın etkili ve emniyetle kullanılabilecek bir ilaç olduğu ortaya konulmuştur.