Spinal anestezi öncesi ön yükleme için kullanılan polijelin, süksinile jelatin, %6 hidroksi etil nişasta ve ringer laktat solüsyonlarının kan koagülabilitesine etkilerinin tromboelestogram ile araştırılması

Abstract

Spinal anestezi altında olgularda yükleme sıvısı olarak kullanılan HES (130/0.4), süksinile jelatin, polijelin, Ringer laktat sıvılarının daha efektif bir sıvı yönetimi için koagulasyon, hematolojik, biyokimya, kan gazı parametreleri üzerinde yaptığı değişiklikleri değerlendirmektir. GEREÇ ve YÖNTEM: Ortopedik alt ekstremite cerrahisi geçiren ve nöroaksiyal anestezi planlanan ASA I-II, 18-75 yaş arası 64 olgu randomize prospektif çift kör 4 gruba ayrıldı, Grup A: Ringer laktat Grup B: HES (130/0.4), Grup C: polijelin, Grup D: süksinile jelatin. İdame sıvısı olarak RL verilerek bazal ve ikinci saat sonunda: TEG (tromboelastogram), hemogram, PTZ, APTT, fibrinojen, glukoz, BUN, kreatinin, albumin, total protein, Na+, Cl-, K+, Ca++, Mg++, osmolarite, kan gazı gruplar arası karşılaştırıldı. BULGULAR: Gruplar arasında demografik, yüklenen sıvı, idrar, kanama miktarı, cerrahi süre ve hemodinamik veriler, bromaj 3 ve T7 seviyesine ulaşma zamanı açısından bir fark bulunamadı. Olguların bazal ve ikinci saat değerleri arasında Na+ değerleri anlamsızken, glukoz, K+ ve Cl- değerlerinde artma hemogram ve biyokimyasal değerlerde hemodilüsyona ait veriler elde edildi ve gruplar arası anlamlı bir fark bulunmadı. Koagülasyon parametrelerinde PTZ değerlerinde grup A, C ve D'de uzama; PTZ-INR değerlerinde de grup A, ve C de, APTT değerinde grup A ve grup B'de uzama istatistiksel olarak anlamlıydı. TEG parametrelerinde grup B dışındaki gruplarda R, K, CI, TMA değerlerinde azalma, A ve D grubunda da ? açısında artma istatistiksel olarak anlamlı idi. TARTIŞMA: Sonuç olarak ortopedi olgularına yaptığımız 7 ml/kg miktarında ki sıvı yüklemesi ılımlı bir koagulasyonda artmaya neden olsa da klinik olarak kanama ve pıhtılaşma profili üzerinde olumsuz bir etkiye rastlanmamıştır ve spinal anesteziye bağlı hipotansiyonu önlemede proflaktik olarak kolloid infüzyonları güvenle kullanılabilir kanısındayız .