Atan kalpte bypass deneyimlerimiz

Abstract

Son yıllarda koroner arter hastalığının artmasına paralel koroner bypass operasyonlarında da artış olmuştur. Cerrahi uygulamalar çoğunlukla kardiyopulmoner bypass (CPB) altında yapılmasına karşın cerrahi deneyimin artması ile atan kalpte koroner arter bypass tekniği öncelikle yüksek riskli hastalarda olmak üzere günümüzde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu yazımızda kliniğimizde gerçekleştirdiğimiz off pump koroner arter bypass (OPCAB) uygulamalarımızın sonuçlarını sunmaktayız. Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Fatma Kemal Timuçin Kalp Merkezi’nde Ocak 2004 - Şubat 2012 tarihleri arasında OPCAB uygulanan 1057 hasta çalışmaya alındı. Assendan aortada yoğun kalsifikasyonu ve bozulmuş renal fonksiyonları olan olgular öncelikle OPCAB açısından değerlendirildiler. Hastalar seçilirken LAD damarının intramiyokardiyal olmaması, hedef koroner arterde yoğun kalsifikasyon olmaması ve çapın 1.5 mm’nin altında olması gibi anatomik faktörler göz önünde bulunduruldu. Bu kriterlere uygun olmayan hastalar, CPB’a girilerek koroner arter bypass greft (CABG) operasyonu uygulandığı için çalışmaya dahil edilmedi. Olguların yaş, cinsiyet, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonları, morbidite, mortaliteleri, yoğun bakımda kalış süreleri, kan transfüzyonu ihtiyaçları, hastanede kalış süreleri kaydedildi. Hastaların 724’ü erkek, 333’ü bayan idi. Olguların 334’ünde diyabetes mellitus (DM); 387’sinde hipertansiyon (HT); 118’inde kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) mevcuttu. Yaş ortalamaları 58.9±10.5; yoğun bakım ünitesinde kalış süresi ortalamaları 1.2±0.5 gün, kan transfüzyonu ihtiyacı ortalama 1,3±1.0 ünite olmuştur. Beş yüz doksan hastaya tek damar, 385 hastaya 2 damar, 82 hastaya 3 damar bypass uygulandı. Postoperatif erken dönemde 9 hastada mortalite gözlendi. OPCAB prosedürlerinin CPB altında yapılan koroner bypass operasyonlarına göre mortalite ve morbiditesi daha düşüktür. Ancak uygulanabilirliği için belli bir cerrahi deneyim ve uygun koroner anatomi gerektirmektedir. Seçilmiş hasta grubunda atan kalpte koroner arter bypass uygulamaları ile olguların kan transfüzyonu ihtiyacı, yoğun bakım ünitesinde ve hastanede kalma süreleri azalmaktadır. Kliniğimizde OPCAB prosedürleri düşük morbidite ve mortalite oranlarıyla yapılmaktadır.

In recent years, coronary bypass operations have also been increased which parallel to the increase of coronary artery disease. Although surgical applications are often performed under the cardiopulmonary bypass (CPB), nowadays off pump coronary artery bypass (OPCAB) technique is widely used primarily high risk patient with the increase in surgical skills for it. In this lecture, we submit to results of OPCAB cases in our clinic. In Adana Numune Education and Training Hospital Fatma Kemal Timucin Heart Centre , 1057 patients that performed OPCAB between January 2004 and February 2012 were included to study. Patients with heavily calcified aorta and impaired renal function are evaluated primarly for OPCAB. While patients were selected, anatomic factors like non-intramyocardial LAD, absence of heavily calcified target coronary artery and diameter of coronary not less than 1.5 mm were taken into consideration. Patients that were not fulfilling these criteria were operated with the help of CPB so they were not included the study. Age, gender, left ventricule ejection fraction, morbidity, mortality, length of stay in intensive care unit, duration of hospitalisation and blood transfusion requirement of cases were recorded. Seven hundered twenty four patients were male, 333 were female. Diabetes mellitus was detected in 334 patients, hypertension was 387, chronic obstructive pulmonary disease was 118. Average of age was 58.9±10.5, average of length of stay in intensive care unit was 1.2±0.5 and average of blood transfusion requirement was 1,3±1.0. One vessel bypass was performed to 590 patients, two vessels bypass were 385 and triple bypass were 82. In postoperative early period, 9 patients were died. Mortality and morbidity rate of OPCAB procedure was lower than on pump operations. However applicability of procedure is required satisfactory surgical experience and appropriate coronary anatomy. Requirement of blood transfusion, hospital and intensive care unit stay decrease with OPCAB procedure for selected patient group. In our clinic, OPCAB procedure is performed low morbidity and mortality rates.