Sezaryen Operasyonlarında Medüller Blok Tekniklerinin Karşılaştırılması

Abstract

Sezaryen operasyonlarında çeşitli avantajları nedeni ile rejyonal anestezi önerilir. Ancak, spinal ve epidural anestezinin kendilerine özgü avantaj ve dezavantajları nedeni ile, bu operasyonlarda seçilecek teknik konusunda net bir fikir birliğine varılamamıştır. Son yıllarda her iki tekniğin avantajlarından yararlanmak ve dezavantajlarını hafifletmek amacı ile kombine spinal epidural (KSE) teknik geliştirilmiştir. Bu çalışma, bu üç rejyonal anestezi tekniğinin maternal morbidite, anestezi kalitesi, ve Apgar skoru üzerine olan etkilerini karşılaştırmalı olarak araştırmak amacı ile planlanmıştır.

Materyal ve metot: Bu amaçla 150 olgu, spinal (Grup S), epidural (Grup E), ve kombine spinal epidural (Grup KSE) anestezi uygulanmak üzere üç gruba ayrıldı. Grup S olgulara 12,5 mg spinal, Grup E olgulara 50 mg + 15 mg test için epidural ve Grup KSE olgulara 5mg spinal ve 50 mg + 15 mg test için epidural aralığa %0.5 bupivakain uygulandı.

Tüm olgularda sistolik arter basıncı (SAB), kalp atım hızı (KAH), sensoryal blok seviyesi, anestezi ve motor blok kalitesi, postoperatif bulantı, kusma, titreme ve baş ağrısı, yenidoğanın 1. ve 5. dk. Apgar skorları kaydedildi.

Bulgular: Sistolik arter basıncı ve KAH Grup E’de stabil seyrederken, Grup S’de 4. dk.’da, Grup KSE’de ise 7.dk’da gözlenen SAB azalması oldu. Sensoryal blok diğer gruplara göre Grup S’de daha çabuk gelişti (p<0.05). Anestezi kalitesi ve motor blok Grup S ve Grup KSE’de hiçbir olguda kötü olarak değerlendirilmezken Grup E olgularda%25 olguda doğum sonrasında kötü olarak değerlendirildi (p<0.05). Hiçbir olguda postoperatif baş ağrısı ve kusma oluşmadı. Bulantı yalnızca grup S olgularda gözlenirken titreme bütün gruplarda gözlendi. Hiç bir olguda 1. ve 5. dk. Apgar skoru 7’nin altına inmedi.

Sonuç: KSE anestezi tekniğinin tek başına uygulanan spinal anesteziye benzer anestezi kalitesi ve motor blok gelişmesi, kan basıncındaki azalmanın spinal anesteziye göre bu grupta daha az ve daha uzun sürede gelişmesi, postoperatif efektif analjezi sağlanmasına olanak tanıması nedeni ile spinal ve epidural anestezi tekniklerine iyi bir alternatif olabileceği kanısına varıldı.

Regional anesthesia is highly recommended in cesarean sections because of several advantages. However there is still no definite consensus about the selection of the technique in these operations as spinal and epidural anesthesia have their own advantages and disadvantages. In recent years, combined spinal-epidural (CSE) technique is developed in order to use the advantages and decrease the disadvantages of both techniques. This study is planned to compare the effects of these three regional anesthesia techniques on maternal morbidity, quality of anesthesia and Apgar scores.

Methods: 150 cases were randomly divided as spinal (Group S), epidural (Group E), and CSE (Group CSE) groups. Bupivacaine 0.5% was administered intraspinally 12.5 mg to Group S and 5 mg to Group CSE and 50 mg + 15 mg epidurally to Group E and Group CSE.

In all groups, systolic arterial pressure, heart rate (HR), sensorial block level, the quality of anesthesia and motor block, postoperative nausea, vomiting, shivering, headache and Apgar scores of newborn on 1st and 5th minutes were recorded.

Results: Systolic arterial pressure and HR were stable in Group E but a decrease was observed in Group S on 4th minute and in Group CSE on 7th minute. Sensorial block developed faster in Group S (p<0.05). The quality of anesthesia and motor block in Group S and Group CSE was evaluated as sufficient but 25% of the cases in Group E complained about insufficiency after labor (p<0.05). Postoperative headache and vomiting were seen in none of the cases. Nausea was observed in only Group S but shivering was seen in all groups. Apgar scores on 1st and 5th minutes were not determined under ‘7’ in any of the cases.

Conclusion: CSE technique may be a good alternative to spinal and epidural anesthesia techniques, because of having motor block occurrence and anesthesia quality similar to spinal anesthesia, lower incidence and longer duration of hypotension and providing opportunity for postoperative effective analgesia.