Yazar "Gazioğlu, Tuğçe" seçeneğine göre listele

Listeleniyor 1 - 1 / 1
  • Küçük Resim Yok
    Öğe
    Sevofluran tüketiminin metabolik yaş ve bazal metabolizma hızı ile ilişkisi
    (İnönü Üniversitesi, 2023) Gazioğlu, Tuğçe; Demiröz, Duygu
    Giriş: Anestezi indüksiyonunda ve idamesinde yaygın kullanılan inhaler ajanlardan olan sevofluran genellikle minimum alveolar konsantrasyona (MAK) göre uygulanmaktadır. MAK si ne kadar küçük ise inhaler anestezik ajanın potensi o kadar fazladır. MAK için yaş önemli bir değişkendir ve her on yılda MAK de yaklaşık %6 lık bir azalma görülür. Metabolik yaş; bireyin vücut kitle indeksi, kilosu, vücut sıvı ve yağ durumu ile hesaplanan yaşı ifade eder. Kronolojik yaş, olumsuz klinik sonuçlar için önemli risk faktörlerinden biri olsa da, aynı kronolojik yaştaki iki birey farklı biyolojik yaşlanma durumlarına sahip olabilir ve bu da farklı bireysel risk profillerine yol açar. Hastaların vücut kompozisyonunun değerlendirilmesi ile hesaplanan metabolik yaş ve diğer parametrelerin inhaler ajanlarda uyanma ve derlenmeye etkisinin intravenöz ajanlara kıyasla daha az olduğu bilinse de hastanın anestezik gaz tüketimi ile ilişkisi hakkında yeterli çalışma yapılmamıştır. Amaç: Biz bu çalışmada sevofluran ile yeterli anestezi derinliği sağlanan hastalarda metabolik yaş, kronolojik yaş, bazal metabolizma hızı (BMH) ile sevofluran tüketim miktarı ilişkisini değerlendirmeyi ve bu sayede sevofluran tüketimini azaltarak hastane maliyetlerini azaltmayı ve çevre kirliliğini önlemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Rinoplasti ve ya septoplasti planlanan 18-65 yaş arası, ASA (American Society of Anesthesiologists physical status) I-II olan, preoperatif anestezik değerlendirilme sonrasında çalışma kriterlerine uygun olup çalışmaya katılmak isteyen 79 hastanın vücut kompozisyon analizi biyoelektrik impedans analiz yöntemi kullanılarak yapıldı. Hastaların kronolojik yaş, boy, kilo, vücut kitle indeksi (VKI?), ideal vücut ağırlığı, vücut yağ oranı, vücut sıvı oranı, vücut sıvı kütlesi, yağ kütlesi, yağsız vücut ağırlığı, kas kütlesi, BMH, metabolik yaş, visseral yağlanma oranı, obezite derecesi kaydedildi. Premedikasyon uygulanmadan ameliyat odasına alınan hastalara standart monitörizasyona ek olarak bispektral indeks (BI?S) ile nöromonitörizasyon yapıldı. I?ntravenöz anestezi indüksiyonu sonrası entübe edilen hastalara anestezi idamesi için BI?S 40-60 olana kadar sevofluran,%50 oksijen-hava karışımı başlangıçta 4 lt/dk dan verildi ve hedefe ulaşma süresi kaydedildi. Sonrasında taze gaz akışı 1 lt/dk ya düşürülerek vaka boyunca BI?S 40-60 olacak şekilde sevofluran dozu ayarlandı. Tüm hastalar aynı protokolle ekstübe edilerek operasyon süresi, anestezi süresi, ekstübasyon süresi, göz açma süresi, modifiye Aldrete skoru(MASS) 9 puan olma süresi, vaka boyunca toplam sevofluran tüketimi, oksijen tüketimi ve hava tüketimi kaydedildi. Derlenme ünitesinde MASS skoru ve Ramsey skoru değerlendirildi. Çalışmada hastaların sevofluran tüketim miktarı ile kronolojik yaş ve metabolik yaşları arasındaki ilişkiyi standardize edebilmek adına yüzde yaş farkı formülü kullanıldı (Yüzde Yaş Farkı= (Kronolojik yaş – Metabolik yaş) / Kronolojik yaş). Yüzde yaş farkı değerine göre pozitif (+) ve negatif (-) yönde olmak üzere iki ayrı ROC analizi yapılarak iki ayrı anlamlılık değeri saptandı. Pozitif yönde yüzde yaş farkı kronolojik yaşı metabolik yaşından büyük hastaları, negatif yönde yüzde yaş farkı metabolik yaşı kronolojik yaşından büyük hastaları göstermektedir. Pozitif yönde incelediğimizde yüzde yaş farkı cut off değeri %11,7 , negatif yönde ise %6,6 hesaplanarak hastalar 3 gruba ayrıldı. Hastalar Grup A: yüzde yaş farkı -%6,6 dan küçük, Grup B: yüzde yaş farkı -%6,6 ile %11,7 arasında, Grup C: yüzde yaş farkı %11,7 den büyük olanlar olarak adlandırıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 79 hastanın %29,1 kadın, %70,9 erkekti. Hastaların kronolojik yaş ortalaması 31,29 ± 11,9, metabolik yaş ortalaması 30,42 ± 12,89 idi. Hastaların dakikadaki sevofluran tüketim miktarı ortalaması 0,19 ± 0,04 ml/dk idi. Kronolojik yaş ve metabolik yaş ile total sevofluran tüketimi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p=0,006; p=0,007), ve negatif yönde zayıf korelasyon gözlendi (r= -0,304; r= -0,301). Hastalar yüzde yaş farkı cut off değerine gruplara ayrılarak değerlendirildiğinde ağırlıkları, VKI?, yağ kütlesi, vücut sıvı oranı, obezite derecesi açısından gruplar karşılaştırıldığında bu üç grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık izlendi (p<0,001). Yapılan ikili karşılaştırmada ise grup A ve grup B arasındaki fark ve grup A ile grup C arasındaki fark anlamlıydı. Hastaların iç organ yağlanma derecesi açısından gruplar karşılaştırıldığında bu üç grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık izlendi (p<0,001). Yapılan ikili karşılaştırmada ise grup A ve grup B arasındaki fark, grup A ile grup C arasındaki fark, grup B ve grup C arasındaki fark anlamlıydı. Gruplar BMH açısından karşılaştırıldığında bu üç grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi (p=0,118). I?ntraoperatif veriler değerlendirildiğinde hemodinamik parametreler, BI?S, MAK, endtidal karbondioksit değerlerinin tüm zamanlarda yapılan tekrarlayan ölçümleri sonucunda gruplar karşılaştırıldığında ölçüm yapılan zaman dilimlerinde istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Hastların ekstübasyon süreleri, göz açma süreleri, Ramsey skoru ve MASS değerleri gruplar karşılaştırıldığında tüm ölçümlerde istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Sonuç: Maliyetlerinin düşürülmesi ve çevre kirliliğini önlemek amacıyla inhalayon anesteziklerinin tüketimini azaltmaya yönelik birçok yöntem denenmektedir. Yaptığımız çalışmada yeterli anestezi derinliği sağlanan hastalarda metabolik yaş kronolojik yaşdan büyük olduğunda tüketilen sevofluran miktarının daha düşük olduğu görülmüştür. I?nhalasyon anestezisi uygulamalarında metebolik yaşın kullanımının sevofluran tüketimini azaltacağını düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: Sevofluran, Sevofluran Tüketim Miktarı, Metabolik Yaş, Kronolojik Yaş, Vücut Kompozisyon Analizi, Tanita, Bazal Metabolizma Hızı