Laparoskopik kolesistektomide skop ile gözlenerek umblikal fasia sütürasyonu yöntemi : 103 olgu deneyimi

Abstract

Laparoskopik cerrahi yöntemler yaygınlaştıkça gelişen komplikasyonlarla ilgili bilgiler de artmakta ve yeni komplikasyonlar bildirilmektedir. Kliniğimizde yapılan laparoskopik kolesistektomi sonucu göbek fasia sütürasyonu sırasında barsak yaralanması oluştuğu belirlenen bir olgudan sonra göbek sütürasyon komplikasyonunun önlenmesi için subksifoid çalışma trokarından skop ile direk gözlemle fasia sütürasyonu yöntemi uygulanmaya başlandı. Şubat 1996-Mart 1997 tarihleri arasında 90 kadın (%87.38), 13 erkek (%12.62) toplam 103 hastaya (yaş ortalamaları 49.2114.5) laparoskopik kolesistektomi yapıldı ve fasia sütürasyonu laparoskopik direk gözlemle uygulandı. Ameliyat süresi (30-168 dakika) ortalama 76.1129.8 idi. Pnömoperitoneum veya pnömoperitoneumsuz durumda fasia kenarları penset sapıyla asılarak sütür geçtikten sonra direk gözlemle fasia sütüre edildi. Bir olguda sütürün omentumdan geçtiği gözlendi ve sütür bağlanmadan bırakılıp yeniden sağlam fasiadan geçilerek sütüre edildi. Çalışmamız laparoskopik kolesistektomilerde skop ile direk gözlenerek sütürasyonun yapılmasının nadir de olsa oluşabilecek fasia sütürasyonuna bağlı komplikasyonları önlemede etkili, kolay uygulanabilir, ameliyat süresini uzatmamakta ve güvenilir bir yöntem olduğunu göstermiştir. Ayrıca direk gözlem ile yeteri kadar fasia alındığı için bu yöntem ile insizyonel herni oluşmasını önlemenin de mümkün olduğu düşünülmüştür.

Laparoscopic cholecystectomy has become the treatment of choice for most patients with gallstones. After an intestinal injury that occured during umblical facial suturation in laparoscopic cholecystectomy, this prospective study was planned with a method to avoid this complication. From February 1996 to March 1997, 103 with gallstones patients operated on laparoscopically and facial closure was performed with this method (suturation of the umblical facia under direct visualization with scope). Age of the patients ranged from 21 to 78 years with an average of 49.2114.5 years, and 90 of the patients were female and 13 were male. Operative time ranged from 30 to 168 minutes, with an average of 76.1129.8 minutes. This method avoided an umblical suturation complication in one patient and also no incisional hernia occured in this study. Directly visualizing method with scope avoids the complications of facia suturation. Besides,since enough facia is suturated by this method, it may be possible to avoid incisional hernia.